Rückfall und Spätfolgen (Relapse and Late Sequelae)

Begriff

Ein Rückfall liegt vor, wenn eine Unfallverletzung, die als geheilt galt oder deren Behandlung abgeschlossen war, erneut behandlungsbedürftig wird oder wieder zu Arbeitsunfähigkeit führt. Spätfolgen sind Gesundheitsschäden, die erstmals längere Zeit nach dem Unfall auftreten und auf dessen Folgen zurückgehen, etwa eine posttraumatische Arthrose Jahre nach einer Gelenkverletzung. Beide Konstellationen setzen voraus, dass zwischen dem ursprünglichen Unfall und dem neuen Beschwerdebild ein natürlicher und adäquater Kausalzusammenhang besteht; je länger der Zeitraum, desto höher sind in der Praxis die Anforderungen an den Nachweis.

Leistungspflicht in der Schweiz

Nach Art. 11 UVV werden die Versicherungsleistungen der obligatorischen Unfallversicherung auch für Rückfälle und Spätfolgen gewährt; für Bezüger von Invalidenrenten gilt dies nur unter den Voraussetzungen von Art. 21 UVG, der die Heilbehandlung nach Rentenfestsetzung auf bestimmte Fälle beschränkt. Zuständig bleibt der Unfallversicherer, der den ursprünglichen Unfall gedeckt hat – auch wenn die versicherte Person inzwischen den Arbeitgeber oder den Versicherer gewechselt hat oder nicht mehr versichert ist. Die Beweislast für den Kausalzusammenhang liegt bei der versicherten Person nach dem Beweisgrad der überwiegenden Wahrscheinlichkeit; bei erfolgtem Fallabschluss ohne Rente ist eine erneute Meldung erforderlich. Ein Beispiel aus der Praxis: UVG-Zusatzverträge schliessen die Lücke für Rückfälle und Spätfolgen früherer, nicht oder nicht mehr versicherter Unfälle, indem sie während sechs Monaten bis zu 80 % des UVG-Lohns sowie das zusätzlich versicherte Taggeld leisten.

Private Unfallversicherung und Praxis

In der privaten Unfallversicherung Deutschlands und Österreichs ist die Berücksichtigung späterer Verschlechterungen zeitlich begrenzt: Die Invalidität muss innerhalb der vertraglichen Fristen eintreten und geltend gemacht werden, und die Neubemessung des Invaliditätsgrads ist marktüblich jährlich bis drei Jahre nach dem Unfall – bei Kindern bis fünf Jahre, in österreichischen Tarifen bis vier Jahre – möglich; danach eintretende Spätfolgen lösen keine zusätzliche Kapitalleistung aus, und Schweizer Kollektivbedingungen halten ausdrücklich fest, dass nach Auszahlung des Invaliditätskapitals weder nachgezahlt noch zurückgefordert wird. Für die Schadenpraxis folgt daraus, dass Fallabschlüsse in der Sozialversicherung stets unter dem Vorbehalt von Rückfällen stehen und entsprechend zu reservieren sind, während Abfindungen in der privaten Unfallversicherung eine abschliessende Wirkung entfalten.