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      "title": "SwissDRG (Inpatient Case-based Flat Rates)",
      "shortDefinition": "SwissDRG is the case-based flat-rate system for acute inpatient hospital services in Switzerland in force since 2012 (Art. 49 KVG): each hospital stay is assigned to a diagnosis related group with a cost weight and multiplied by the hospital-specific base rate; the remuneration is shared between the canton of residence (at least 55 %) and the health insurer (at most 45 %) under Art. 49a KVG.",
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        "Swiss Diagnosis Related Groups",
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      "body": "## Concept and Legal Basis\n\nWith the revision of hospital financing, Switzerland introduced service-related case flat rates for acute somatic inpatient treatment on 1 January 2012 (Art. 49 para. 1 KVG). The basis is the nationally uniform tariff structure SwissDRG, maintained by SwissDRG AG, whose shareholders are the cantons (GDK), the hospitals (H+), the insurers and the UVG Medical Tariff Commission. Each case is assigned, based on principal diagnosis, secondary diagnoses, procedures, age and length of stay, to a diagnosis related group with a cost weight. Multiplied by the base rate negotiated for each hospital, this yields the remuneration; length-of-stay outliers are corrected through surcharges and deductions. Psychiatry (TARPSY, since 2018) and rehabilitation (ST Reha, since 2022) have their own day-based flat-rate systems.\n\n## Cost Split and Hospital Planning\n\nThe case rate is financed on a dual-fixed basis: under Art. 49a para. 2 KVG the canton of residence pays at least 55 % and the health insurer at most 45 % of the remuneration, with the cantons setting their share annually. Reimbursement by basic insurance requires the hospital to be listed on the cantonal hospital list (Art. 39 KVG); insured persons may choose freely among listed hospitals throughout Switzerland but, for elective out-of-canton treatment without medical reasons, bear the difference to the tariff of their canton of residence. The flat rates cover services in the general ward; additional services such as single rooms or free choice of physician are financed through hospital supplementary insurance under the VVG and priced separately.\n\n## Country Comparison and Practice Note\n\nGermany has operated the G-DRG system since 2003, since 2020 as aG-DRG with nursing staff costs carved out, and supplemented since the 2025 hospital reform by a reserve-capacity financing component; Austria has remunerated hospitals since 1997 through performance-oriented hospital financing (LKF) with a points system funded by the regional health funds. For insurers and brokers SwissDRG matters because case rates create incentives to shorten stays and shift care to the outpatient setting, which shows in the cost structure of basic and supplementary insurance as well as UVG medical costs."
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      "type": "term",
      "title": "SwissDRG (stationäre Fallpauschalen)",
      "shortDefinition": "SwissDRG ist das seit 2012 geltende Fallpauschalensystem für akutstationäre Spitalleistungen in der Schweiz (Art. 49 KVG): Jeder Spitalaufenthalt wird einer diagnosebezogenen Fallgruppe mit Kostengewicht zugeordnet und mit dem spitalindividuellen Basispreis multipliziert; die Vergütung teilen sich Wohnkanton (mindestens 55 %) und Krankenversicherer (höchstens 45 %) nach Art. 49a KVG.",
      "synonyms": [
        "Swiss Diagnosis Related Groups",
        "Fallpauschalen",
        "Baserate",
        "Kostengewicht",
        "Dual-fixe Spitalfinanzierung"
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      "tags": [
        "KVG",
        "Tarif",
        "Spitalfinanzierung",
        "Ländervergleich"
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        "relatedTerms": [
          "term-obligatorische-krankenpflegeversicherung",
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          "term-tiers-garant-tiers-payant",
          "cov-spitalzusatzversicherung",
          "term-kostengutsprache",
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        "CH: Art. 49 KVG (Tarifverträge mit Spitälern, leistungsbezogene Pauschalen), Art. 49a Abs. 2 KVG (Kantonsanteil mindestens 55 %, Versichereranteil höchstens 45 %)"
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      "body": "## Begriff und Rechtsgrundlage\n\nMit der Revision der Spitalfinanzierung führte die Schweiz per 1. Januar 2012 leistungsbezogene Fallpauschalen für akutsomatische stationäre Behandlungen ein (Art. 49 Abs. 1 KVG). Grundlage ist die gesamtschweizerisch einheitliche Tarifstruktur SwissDRG, die von der SwissDRG AG gepflegt wird; Aktionäre sind die Kantone (GDK), die Spitäler (H+), die Versicherer sowie die Medizinaltarif-Kommission UVG. Jeder Fall wird anhand von Hauptdiagnose, Nebendiagnosen, Prozeduren, Alter und Verweildauer einer Diagnosis Related Group mit einem Kostengewicht zugeordnet. Multipliziert mit der spitalindividuell verhandelten Baserate ergibt sich die Vergütung; Ausreisser bei der Verweildauer werden über Zu- und Abschläge korrigiert. Für Psychiatrie (TARPSY, seit 2018) und Rehabilitation (ST Reha, seit 2022) bestehen eigene, tagesbezogene Pauschalensysteme.\n\n## Kostenteiler und Spitalplanung\n\nDie Fallpauschale wird dual-fix finanziert: Nach Art. 49a Abs. 2 KVG übernimmt der Wohnkanton mindestens 55 % und der Krankenversicherer höchstens 45 % der Vergütung; die Kantone legen ihren Anteil jährlich fest. Voraussetzung für die Vergütung durch die OKP ist ein Listenplatz des Spitals auf der kantonalen Spitalliste (Art. 39 KVG); Versicherte haben schweizweit freie Wahl unter den Listenspitälern, tragen aber bei ausserkantonaler Wahlbehandlung ohne medizinische Gründe die Differenz zum Tarif des Wohnkantons selbst. Die Pauschalen umfassen die Leistungen der allgemeinen Abteilung; Mehrleistungen wie Einbettzimmer oder freie Arztwahl werden über die Spitalzusatzversicherung nach VVG finanziert und separat tarifiert.\n\n## Ländervergleich und Praxishinweis\n\nDeutschland arbeitet seit 2003 mit dem G-DRG-System, seit 2020 als aG-DRG unter Ausgliederung der Pflegepersonalkosten und mit der Krankenhausreform 2025 ergänzt um eine Vorhaltefinanzierung; Österreich vergütet Spitäler seit 1997 über die Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung (LKF) mit Punktesystem aus den Landesgesundheitsfonds. Für Versicherer und Broker ist SwissDRG relevant, weil Fallpauschalen den Anreiz zur Verkürzung der Verweildauer und zur Verlagerung in den ambulanten Bereich setzen, was sich in der Kostenstruktur der Grund- und Zusatzversicherung sowie der UVG-Heilkosten niederschlägt."
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